《老年健康评估与管理》学习笔记｜老年人医学评估（上）
随着年纪增长，老人身体各个器官都会慢慢老化，很多老人一身多种慢性病，症状表现还不像年轻人那么典型。咱们养老护理在日常照护中，做好基础的医学评估，能尽早发现健康隐患，及时上报，保护老人安全。
一、呼吸系统评估
老年呼吸系统老化特点
年纪大了之后胸廓变形、呼吸肌肉力量下降，气道黏膜变薄，痰液不容易排出来；肺弹性变差，通气能力下降，老人更容易缺氧。
常见老年呼吸道疾病
1. 老年人肺炎
老人肺炎常常没有明显发烧、咳嗽这些典型表现，很多只表现为精神变差、不想吃饭、乏力嗜睡，甚至意识迷糊。一旦老人突然精神状态下滑，要警惕肺炎，及时通知医护。
2. 慢性支气管炎
核心表现就是长期咳嗽、咳痰，受凉后会加重，部分老人会伴随喘息。每年发病持续三个月以上，连续两年及以上，就要考虑慢性支气管炎。
3. 慢阻肺（COPD）
大多由老慢支发展而来，老人会长期咳嗽咳痰，活动之后气喘、胸闷。护理可以教老人练习腹式缩唇呼吸：用鼻子吸气，嘴巴像吹口哨一样缓慢呼气，帮助排痰、改善呼吸。
4. 肺源性心脏病、呼吸衰竭
长期肺病会影响心脏功能。呼吸衰竭老人症状不典型，可能只是精神萎靡、嗜睡，容易合并多器官问题，属于急症，发现异常立刻上报。
二、循环系统评估
心血管老化特点
老年人心肌、血管弹性下降，心脏瓣膜容易钙化，心率调节能力变差，血压波动会比较大。
常见循环系统疾病
1. 老年高血压
很多老人没有明显不舒服，大多是体检测血压才发现。要重点警惕高血压急症：突然剧烈头痛、呕吐、视物模糊，属于高危情况。长期高血压会引发脑梗、心衰、肾损伤。
2. 老年冠心病、心绞痛、心梗
老人心绞痛症状常常不典型，不一定是胸痛，可能只感觉胸闷、乏力、胃部不舒服。急性心梗，老人也很少剧烈胸痛，容易被忽视。一旦老人活动后胸口不适、出冷汗，马上停止活动，呼叫医护。
3. 心律失常
主要表现心慌、胸闷、头晕，严重会诱发心衰。日常观察老人脉搏，看心跳是否节律整齐。
4. 心力衰竭
· 左心衰：活动后喘、平躺憋气、咳嗽，夜里容易憋醒。
· 右心衰：下肢水肿、肚子胀、食欲差。
NYHA分级用来判断老人活动耐受度：Ⅰ级：日常活动不受影响；Ⅱ级：普通活动后气短乏力；Ⅲ级：轻微活动就不舒服；Ⅳ级：休息的时候也呼吸困难。
外周血管问题
· 动脉栓塞：典型表现肢体疼痛、发麻、皮肤发白、摸不到脉搏，属于急症。
· 下肢静脉曲张：小腿血管凸起，久站加重，皮肤容易色素沉着、溃烂。
· 深静脉血栓：单侧腿突然肿胀疼痛，最大风险是血栓脱落引发肺栓塞，一旦老人突发胸痛、喘憋要紧急处理。
三、消化系统评估
消化道老化变化
口腔牙龈萎缩、牙齿脱落，味觉嗅觉减退，容易呛咳；食道蠕动变慢，胃排空慢，消化能力下降；肠道蠕动弱，便秘很常见；肝脏、胰腺功能减退，解毒、消化能力下降。
常见消化疾病
1. 胃食管反流
老人容易烧心、反酸，部分老人没有胃部不适，而是反复咳嗽、嗓子嘶哑。
2. 慢性胃炎
大多幽门螺杆菌引起，老人上腹部饱胀、隐痛，萎缩性胃炎要重点关注，有恶变风险。
3. 消化性溃疡
老年人疼痛特点不典型，很少出现规律胃痛，很多直接以出血、穿孔作为首发症状，要留意黑便、呕血。
4. 老年便秘与慢性腹泻
便秘是高龄老人高发问题。用力排便会诱发心梗、脑出血，千万不要让老人过度屏气使劲排便。慢性腹泻持续反复，会造成营养不良。
5. 肝硬化、胆结石、老年糖尿病
肝硬化老人会乏力、食欲差、腹水；胆结石很多老人无症状，一旦急性发作会腹痛发烧。老年糖尿病大多2型，“三多一少”症状不明显，很多老人仅乏力、皮肤瘙痒，要留意血糖监测。
四、神经系统评估
老年神经系统老化
大脑萎缩，认知、感知能力下降，视力听力减退，痛觉、触觉敏感度降低。
意识状态评估
日常照护观察老人意识：嗜睡、昏睡、昏迷，还有谵妄（意识混乱、胡言乱语、昼夜颠倒）。谵妄在老年人群很常见，需要及时排查诱因。
常见神经系统疾病
1. 短暂性脑缺血发作（TIA，小中风）
一过性手脚无力、说话含糊、视物不清，短时间可以自行恢复。小中风是脑梗预警信号，出现症状立刻就医，ABCD2评分用来评估中风风险等级。
2. 脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血
多突发起病，常见一侧肢体无力、口角歪斜、说话不清、剧烈头痛呕吐。一旦发现，第一时间保持安静，紧急送医。
3. 帕金森综合征
典型四大表现：静止手抖、肢体僵硬、动作变慢、走路姿势异常（小碎步、慌张步态）。还会伴随便秘、出汗多、情绪低落。有简单9题筛查问卷，日常可以初步筛查。
4. 阿尔茨海默病（老年痴呆）
记忆力逐步衰退，慢慢出现定向力变差，认不出人、找不到回家路，性格改变，生活能力逐步丧失。分为痴呆前期和痴呆阶段，早识别、早干预很重要。
作为养老护理员，我们不用深入掌握复杂的检验指标。核心是学会观察老人日常状态：精神、食欲、呼吸、水肿、肢体活动、意识、大小便。一旦发现和平时不一样，第一时间上报医护人员，做好老年健康第一道观察关口。
